1、脊柱PNF技术浅谈北医三院康复科 XXXPNF背景本体感觉神经肌肉促通技术根据人体发育和神经生理为基础脑瘫患者广泛用于神经和骨科患者脊柱PNF技术浅谈PNF 原理PNF 基本 要点PNF 在脊柱上应用PNF基本原则PNF是一种治疗观念，认为所有个体都有未开发的潜能PNF基本原则一种整合性治疗方式遵循神经生理学原则开发患者潜能按照运动发育模式多关节 多肌群 整体运动PNF基本原则 由头尾 由近端远端运动发育模式 仰卧位屈肌优势翻身腹支撑肘支撑俯卧膝手卧位坐站行走运动与姿势的整体发育模式PNF基本原则 无规则运动垂直运动方向水平运动方向圆周运动方向对角线运动方向人体运动方向发育顺序 坐姿的发育屈肌
2、优势为主坐姿伸肌优势为主且保持独立坐姿屈肌优势为主，仰卧坐起并保持对称型坐姿运动行为发育有周期循环倾向PNF基本原则遵循由躯干至四肢由反射活动控制和增强利用屈肌和伸肌交替增强发展拮抗肌平衡通过反复刺激重复动作促进和巩固动作再学习借助促进技术加强有目的活动神经生理原则后续效应时间加成空间加成扩散连续刺激交替控制或抑制连续刺激主动肌兴奋后可引起拮抗肌兴奋交替控制或抑制主动肌与拮抗肌之间相互作用PNF基本诱发要点阻力徒手接触牵张牵引关节挤压最大阻力扩散和强化言语口令交流动作顺序动作模式视觉刺激治疗师位置和身体力学阻力给予适合病患的阻力根据肌肉收缩的方式而给与适当的阻力肌肉收缩方式等张收缩 向心：主动
3、肌缩短产生 离心：受外力、重力、阻力而产生的动作，作用肌有控制延长产生控制 固定等张：患者产生动作但受外力（阻力）而受到限制等长收缩 肌肉在收缩时长度不变而张力增加徒手接触与患者皮肤接触刺激皮肤、肌肉、肌腱、本体感受器诱导患者正确的运动方向施加特殊PNF治疗手法牵拉纤维牵拉牵张刺激促进被拉长肌肉协同肌产生收缩引出牵张反射本体感觉牵引增大关节间隙激活关节感受器肌群拉长，肌肉牵张反射血液循环缓解疼痛持续牵引变化性牵引关节挤压减少关节间隙激活关节感受器促进负重和抗重力肌群收缩促进身体直立快速挤压慢速挤压最大阻力给予患者最大阻力抵抗阻力对皮层刺激反应增加刺激本体感觉可相互扩散可获得最大放松扩散和强化扩
4、散：刺激反应传播强化：反应引出有目的协调性运动一个肢体抗阻强化其他肢体颈部躯干肌收缩语言口令交流面对患者发出口令语速清楚预备动作中口令纠正口令动作顺序正常运动顺序神经生长与运动发育强调时序增强某肌群在某关节活动范围收缩的能力促进身体的某个部位的运动身体较强的部位，易化肌力较弱的部位视觉刺激视觉引导正确运动方向提供沟通渠道特殊技巧特殊技巧反复收缩 作用主动肌拮抗肌诱发等张性收缩增强协同收缩关节稳定外周血液循环关节周围血液循环运动后放松缓慢逆向运动 诱发拮抗肌促进主动肌随意运动交替等张收缩促进较弱肌群收缩主动肌活动范围增加肌力增加协调性缓慢逆向运动 保持 诱发拮抗肌交替等张收缩主动肌等张收缩后进行
5、等长收缩某一特定位置的等张收缩能力主动肌活动范围增加关节稳定性提高特定模式等张收缩能力节律性稳定 拮抗肌主动肌同时等长收缩，互为拮抗，产生平衡改善肌肉不平衡加强血液循环提高患者肢体稳定性和耐力保持与放松 作用置于关节受限角度拮抗肌等长收缩保持3-5秒主动肌收缩可耐受范围内增加肌肉放松用于关节受限患者缓慢逆向-维持-放松 作用关节置于受限位置拮抗肌等张收缩拮抗肌等长收缩缓慢放松后主动肌等长收缩受影响关节肌群放松缓解痉挛改善协调性刺激主动肌收缩收缩与放松 作用拮抗肌等张收缩放松主动肌被动收缩主动肌等长收缩肌肉放松无痛范围内增加关节角度牵伸僵硬肌肉牵伸肌腱螺旋对角线运动多模式D1D2屈伸外展 内收外
6、旋内旋上肢对角线模式Diagnal DD1F屈：屈曲内收外旋D1E伸：伸展外展内旋D2F屈：屈曲外展内旋D2E伸：伸展内收外旋以肩为轴心下肢对角线运动模式D1F屈：屈曲内收外旋D1E伸：伸展外展内旋D2F屈：屈曲外展内旋D2E伸：伸展内收外旋以髋为轴心下肢对角线运动模式展内收髋外旋踝背屈屈曲外展髋内旋踝跖屈伸展外展髋内旋踝背屈屈曲内收髋外旋踝跖屈以膝为轴心躯干肌PNF运动模式螺旋对角线模式对称性模式不对称性模式交叉对角线模式对称性模式双侧上肢双侧下肢同时完成对称运动模式促进躯干屈肌和伸肌运动不对称性模式双侧上肢双侧下肢同时完成相同一侧相同方向运动模式促进躯干屈肌和伸肌运动交叉对角线模式上下肢体
7、结合运动同向模式同侧上下肢完成相同方向运动异向模式不同侧上下肢完成相同方向运动模式对角线交叉模式不同侧上下肢完成相同方向动作而另一侧上下肢进行同方向运动模式头颈部左屈模式起始：头后伸，右旋伴右侧屈终止：头前屈、左旋伴左侧屈屈右伸模式起始：头前屈、左旋伴左侧屈终止头后伸、右旋伴右侧屈左伸模式起始：头前屈，右旋伴右侧屈终止：头颈后伸、左旋伴左侧屈曲右屈模式起始：头后伸、左旋伴左侧屈曲终止：头 前屈、伴右旋右侧屈肩胛带模式前伸模式起始：侧卧，屈髋膝90头颈、肩胛居中肩胛骨向鼻尖方向，向前上移动后缩模式起始：同上肩胛骨向下胸椎向后移动前缩模式起始：同上肩胛骨向肚脐方向前下移动后伸模式起始：同上肩胛骨向上向后骨盆模式前伸模式起始：侧卧屈膝90，脊柱中立位骨盆向上向前移动，同侧躯干缩短后缩模式起始：同上骨盆向后，向下运动，同侧躯干 伸长前缩模式起始：同上骨盆向前向下运动，同侧躯干伸长后伸模式起始：同上骨盆向上向后运动，同侧躯干缩短感谢
