1、呼吸机相关性肺炎呼吸机肺炎课件1定义 呼吸机相关性肺炎（VAP）是指患者在经气管插管或气管切开行机械通气48小时后至撤机拔管后48小时以内所发生的实质性肺炎，是医院获得性肺炎中十分重要和最常见的类型。呼吸机肺炎课件2病因及发病机制口腔、咽部定植菌的吸入呼吸机管路系统污染气管插管或气管切开相关性损伤吸痰操作住院环境长期使用广谱抗生素其他 如年龄60、有肺部疾病、意识障碍、误吸等等呼吸机肺炎课件3临床表现症状：VAP具有一般院内感染性肺炎的临床 表现，但不典型。大多数患者有发热，体温高于38.5，且持续不退体征：体温升高、心率增快，神志障碍，肺内有痰鸣音和湿啰音或较前增多。辅助检查：血液检查、胸部
2、X线检查、病原微生物检查呼吸机肺炎课件4诊 断 “金标准”：组织病理学上的炎症表现和从组织标本培养分离到病原体，临床上不常用。中华医学会1999年的定义：VAP是指机械通气48小时后，X线胸片检查显示肺部有浸润阴影或出现新的浸润阴影，查体肺部可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一：白细胞10/DL；体温在37.5 以上；呼吸道有脓性分泌物，从支气管分泌物中分离出病原菌或新的病原菌。呼吸机肺炎课件5 根据国际、国内制定的相关的VAP临床诊断依据，在临床中通常认为发热、白细胞增高和气道分泌物呈脓性3项中具备2项，另加在X线胸片中显示肺部浸润病变即可诊断。呼吸机肺炎课件6治 疗 主要治疗手段：抗生素治疗
3、、营养支持治疗、免疫治疗以及相关护理，其中以抗生素治疗最重要。呼吸机肺炎课件7抗生素治疗 早期合理的经验性抗生素治疗对VAP预后起着极为重要的作用。一般推荐尽早选用有良好的肺穿透性、强力广谱抗生素，且要足够剂量及个体化用药呼吸机肺炎课件8非抗生素治疗策略 目前我国及国外均采用综合性、集束化的非抗生素治疗策略，并取得了较好的效果呼吸机肺炎课件9非抗生素治疗策略 1.一般性措施 （1）呼吸治疗器材消毒 （2）洗手及戴手套 (3).其他 呼吸机肺炎课件10呼吸治疗器材消毒 a所有要灭菌或消毒的呼吸治疗相关设施均需要先彻底清洁。b.直接或间接接触呼吸道粘膜的物品需灭菌或高水平消毒。c.用于呼吸道的物品
4、经化学剂消毒后，要用无菌水冲洗。d.一次性物品不要重复使用，除非有资料表明物品经在处理后对病人无危险，且完整性或功能没有变化和有较好的经济价值呼吸机肺炎课件11呼吸治疗器材消毒e.呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒f.同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括接管、呼吸活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48h的间隔；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。g.呼吸机的集水瓶应放在环路的最低位，冷凝水要定期倒掉，操作时要注意避免引流液向病人侧，操作后要洗手h.湿化器用水要用无菌蒸馏水呼吸机肺炎课件12洗手及戴手套 a.凡接触粘膜，呼吸道分泌物及其污染物品后，接触人工气道和正在使用呼吸治疗设施前
5、后均应洗手，紧急或洗手设备使用不便时可使用手消毒剂 b.处理呼吸道分泌物或其污染的物品时应戴手套 c.下列情况应更换手套：接触病人之后；接触呼吸道分泌物或其污染物品之后，和接触另一病人、物品或环境表面之前；接触同一病人污染的身体部位与呼吸治疗设备之间呼吸机肺炎课件13其他 a.严格控制ICU人员数量，保持空气流通或应用空气净化装置。b.气管切开、更换气管套管等操作应严格无菌操作。c.避免用大容器雾化器对室内空气进行湿化，除非对其每天进行灭菌或高水品消毒处理，而且湿化液要用无菌蒸馏水。呼吸机肺炎课件14非抗生素治疗策略2.与消化道相关控制策略（1）加强肠内营养的输注管理，定期检查胃管放置是否正确
6、和观察肠动力，调整营养液入量和速度，以免返流 （2）预防应激性溃疡，倡导使用硫糖铝，而避免使用H2-阻滞剂和抗酸剂呼吸机肺炎课件15非抗生素治疗策略 3.与患者体位相关策略 如无反应指正，病人应取3040的般卧位减少胃液反流和吸入危险性。有条件应该应用动力翻身床，不常规推荐俯卧位呼吸机肺炎课件16非抗生素治疗策略 4.与人工气道相关策略 加强声门下分泌物引流，气囊放气或拔管前应吸引和确认气囊上方分泌物已被清除 胸部物理治疗与气道给药 避免经鼻气管插管 维持合适的气囊压力（20cmH2O以上，一般25-35cmH2O）呼吸机肺炎课件17非抗生素治疗策略 5.机械通气相关策略a.呼吸机内部机械部分，不要常规灭菌或消毒b.同一病人使用的呼吸机，呼吸回路，包括接管、呼吸活瓣及湿化器，更换时间不要过于频繁，即短于48h的间隔；不同病人之间使用时，需经高水平消毒。c.呼吸机的集水瓶应放在环路的最低位，冷凝水要定期倒掉，操作时要注意避免引流液向病人侧，操作后要洗手d.湿化器用水要用无菌蒸馏水e.避免过度镇静，每日间断唤醒f.减少机械通气时间和尽早脱机呼吸机肺炎课件18非抗生素治疗策略 其他措施：如强化胰岛素治疗，危重病人血糖控制在8.3mmol/L以下等等。呼吸机肺炎课件19
