1、吉大张家界学院附属医院吉大张家界学院附属医院 第三节第三节 导尿管相关性尿路感染导尿管相关性尿路感染导尿管相关尿路感染定义还包括肠球菌和金黄色葡萄球菌；（二）导尿及导尿后护理导尿管插入过程中，动作要轻柔，避免损伤尿道粘膜。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。个别患者出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴或不伴发热。3）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。第三节 导尿管相关性尿路感染二、评估 （一）健康史尿液培养革兰阳性球菌菌104cfu/ml，三、导尿管相关 尿路感染的预防与护理o 导尿管相关尿路感染
2、：（导尿管相关尿路感染：（CA-UTICA-UTI）主要是指患者留置导尿管后，或主要是指患者留置导尿管后，或者拔除导尿管者拔除导尿管4848小时内发生的泌尿系小时内发生的泌尿系统感染。统感染。导尿管相关尿路感染定义导尿管相关尿路感染定义泌尿道感染常分为上、下尿路感染：泌尿道感染常分为上、下尿路感染：上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎；上尿路感染包括输尿管和肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。泌尿道感染分类泌尿道感染分类一、概述一、概述 （一）病原微生物（一）病原微生物 大大多多是是由由具具有有多多重重耐耐药药性性的的肠肠道道细细菌菌引引起。起。绝绝大大多多数数为为
3、革革兰兰氏氏阴阴性性杆杆菌菌，其其中中以以大大肠肠杆杆菌菌最最常常见见。还还有有克克雷雷伯伯氏氏菌、菌、变变形形杆杆菌、菌、绿绿脓脓杆杆菌菌和和假假单单孢孢菌菌等；等；还还包包括括肠肠球球菌菌和和金金黄黄色色葡葡萄萄球球菌；菌；念念珠珠菌菌感感染染有有上上升升趋趋势，势，如如白白色色念念珠珠菌、菌、酵酵母母菌、菌、隐隐球球菌菌等。等。一、概述一、概述 （二）感染途径（二）感染途径导尿管相关性尿路感染主要为导尿管相关性尿路感染主要为逆行感染逆行感染。感染途径感染途径导尿时：无菌操作不导尿时：无菌操作不严格，可将细菌带人严格，可将细菌带人膀胱膀胱腔外：腔外：经导尿管和尿经导尿管和尿道粘膜间隙逆行进
4、入道粘膜间隙逆行进入膀胱膀胱最常见最常见腔腔内内：导尿管与集导尿管与集尿袋的连接处、集尿袋的连接处、集尿袋的放尿口尿袋的放尿口二、评估二、评估 （一）健康史（一）健康史性性别别和和年年龄龄（女女性性病病人；人；老老年年人）人）；评评估估病病情情（糖糖尿尿病、病、慢慢性性消消耗耗性性疾疾病）病）；健健康康状状况况（机机体体免免疫疫力力低低下）下）；导导尿尿管管置置入入时时间，间，导导尿尿管管材材质、质、尿尿液液引引流流情情况；况；抗抗生生素素使使用用情情况；况；患患者者的的心心理理反反应应及及合合作作程程度度二、评估二、评估 （二）临床表现（二）临床表现 绝大多数患者没有明显的临床症状。绝大多数
5、患者没有明显的临床症状。少数患者常出现少数患者常出现尿急、尿频、尿痛尿急、尿频、尿痛等尿路刺激等尿路刺激症状，尿道口周围可出现红肿或有少量的分泌症状，尿道口周围可出现红肿或有少量的分泌物。个别患者出现排尿困难、下腹触痛、血尿、物。个别患者出现排尿困难、下腹触痛、血尿、肾区叩痛，伴或不伴发热。尿液检查时有白细肾区叩痛，伴或不伴发热。尿液检查时有白细胞尿，甚至血尿与脓尿。胞尿，甚至血尿与脓尿。1.1.有症状的尿路感染有症状的尿路感染 患者常出现患者常出现尿急、尿频、尿痛尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，等尿路刺激症状，患者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，患者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有
6、发热，尿检白细胞结果：尿检白细胞结果：男性男性55个个/高倍视野，女性高倍视野，女性1010个个/高倍视野；同时符合以下条件之一。高倍视野；同时符合以下条件之一。诊断：症状诊断：症状+尿尿WBC+WBC+（）中之一（）中之一二、评估二、评估（三）辅助检查与判断（三）辅助检查与判断1.1.有症状的尿路感染有症状的尿路感染1）清清洁洁中中断断尿尿或或者者导导尿尿留留取取尿尿液液（非非留留置置导导尿）尿）培培养，养，G G+球球菌菌菌菌落落数数 1 10 04 4c cf fu u/m ml l、G G-杆杆菌菌菌菌落落数数1 10 05 5c cf fu u/m ml l。2 2）耻耻骨骨联联合合
7、上上膀膀胱胱穿穿刺刺留留取取尿尿液液培培养养的的细细菌菌菌菌落落数数1 10 03 3c cf fu u/m ml l。3 3）新新鲜鲜尿尿液液标标本本经经离离心心应应用用相相差差显显微微镜镜检检查，查，在在每每3 30 0个个视视野野中中有有半半数数视视野野见见到到细细菌。菌。4 4）经经手手术、术、病病理理学学或或者者影影像像学学检检查，查，有有尿尿路路感感染染证证据据的。的。o 是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感是指病人有真性细菌尿而无任何尿道感染症状，该患者常在染症状，该患者常在1 1周内有内镜检查或周内有内镜检查或导尿管置入；导尿管置入；o 尿液培养革兰阳性球菌菌尿液培养革兰阳性球菌
8、菌10104 4cfu/mlcfu/ml，o 革兰阴性杆菌菌落数革兰阴性杆菌菌落数10105 5cfu/mlcfu/ml；2.无症状菌尿症无症状菌尿症 三、导尿管相关三、导尿管相关 尿路感染的预防与护理尿路感染的预防与护理 1.严格掌握留置导尿管的适应征：留置导尿管严格掌握留置导尿管的适应征：留置导尿管前应评估必要性，避免不必要的留置导尿，并前应评估必要性，避免不必要的留置导尿，并应尽可能缩短导尿管的留置时间。应尽可能缩短导尿管的留置时间。2.选择适宜的导尿管：应根据患者的年龄、性选择适宜的导尿管：应根据患者的年龄、性别、尿道情况选择适宜型号和材质的导尿管，别、尿道情况选择适宜型号和材质的导尿
9、管，仔细检查导尿所用物品（消毒剂和无菌导尿包、仔细检查导尿所用物品（消毒剂和无菌导尿包、引流装置）引流装置），如导尿包过期、外包装破损、潮，如导尿包过期、外包装破损、潮湿，不应当使用。湿，不应当使用。（一）导尿准备（一）导尿准备（二）导尿及导尿后护理（二）导尿及导尿后护理1.手手卫卫生生与与无无菌菌技技术术严严格格按按照照医医务务人人员员手手卫卫生生规规范范，认认真真洗洗手手后，后，严严格格遵遵循循无无菌菌操操作作原原则则实实施施导导尿尿术。术。严严格格遵遵循循无无菌菌操操作作技技术术原原则，则，正正确确铺铺无无菌菌巾，巾，避避免免污污染染尿尿道道口，口，保保持持最最大大的的无无菌菌屏屏障。障
10、。导导尿尿管管插插入入过过程程中，中，动动作作要要轻轻柔，柔，避避免免损损伤伤尿尿道道粘粘膜。膜。防防止止发发生生交交叉叉感感染。染。2.尿尿管管固固定定妥妥善善固固定定尿尿管，管，防防止止发发生生滑滑动动和和牵牵引引尿尿道，道，避避免免打打折、折、弯弯曲，曲，始始终终保保持持集集尿尿袋袋高高度度低低于于膀膀胱胱水水平，平，避避免免接接触触地地面，面，活活动动或或搬搬运运时时夹夹闭闭引引流流管，管，防防止止尿尿液液逆逆流。流。（二）导尿及导尿后护理（二）导尿及导尿后护理下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。评估病情（糖尿病、慢性消耗性疾病）；腔内：导尿管与集尿袋的连接处、集尿袋的放尿口念珠菌感染有上升
11、趋势，如白色念珠菌、酵母菌、隐球菌等。3）新鲜尿液标本经离心应用相差显微镜检查，在每30个视野中有半数视野见到细菌。二、评估（三）辅助检查与判断导尿管相关性尿路感染主要为逆行感染。下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。患者常出现尿急、尿频、尿痛等尿路刺激症状，患者有下腹触痛、肾区叩痛，伴有或不伴有发热，尿检白细胞结果：男性5个/高倍视野，女性10个/高倍视野；二、评估（三）辅助检查与判断（二）导尿及导尿后护理二、评估 （一）健康史严格按照医务人员手卫生规范，认真洗手后，严格遵循无菌操作原则实施导尿术。不应常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。绝
12、大多数为革兰氏阴性杆菌，其中以大肠杆菌最常见。4）经手术、病理学或者影像学检查，有尿路感染证据的。（二）导尿及导尿后护理（二）导尿及导尿后护理3.无菌密闭引流无菌密闭引流 对留置导尿管的患者应采用对留置导尿管的患者应采用抗反流密闭式引抗反流密闭式引流装置流装置，要保持尿液引流装置密闭、通畅和完，要保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，避免不必要的膀胱冲洗。一般情况不要分整，避免不必要的膀胱冲洗。一般情况不要分离导尿管与集尿袋的连接管，必要分离时应消离导尿管与集尿袋的连接管，必要分离时应消毒尿管与连接管口在安按菌技术连接集尿系统。毒尿管与连接管口在安按菌技术连接集尿系统。4.尿尿道道口口的的护护理理
13、不不应应常常规规使使用用含含消消毒毒剂剂或或抗抗菌菌药药物物的的溶溶液液进进行行膀膀胱胱冲冲洗洗或或灌灌注注以以预预防防尿尿路路感感染。染。应应当当保保持持尿尿道道口口清清洁，洁，大大便便失失禁禁的的患患者者清清洁洁后后还还应应当当进进行行消消毒。毒。留留置置导导尿尿管管期期间，间，应应当当每每日日清清洁洁或或冲冲洗洗尿尿道道口口2次次。（二）导尿及导尿后护理（二）导尿及导尿后护理5.尿管更换尿管更换长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿若导尿管阻塞或不慎脱出时，以及留置导尿装置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即装
14、置的无菌性和密闭性被破坏时，应当立即更换导尿管。更换导尿管。（二）导尿及导尿后护理（二）导尿及导尿后护理集束护理预防集束护理预防CA-UTICA-UTI1.手手卫卫生生与与无无菌菌技技术术 2.尿尿管管固固定定 3.无无菌菌密密闭闭引引流流 4.尿尿道道口口的的护护理理 5.尿尿管管更更换换 6.尿尿管管选选择择等等等等 集束护理减少CA-UTIo 是一组护理干预措施，每一个措施都经临床证实能提高患者结局，它们一起实施比单个结局更好细菌生物被摸o 细菌生物被膜（或称细菌生物膜 Bacterial biofilm，BF），是指细菌粘附于接触表面，分泌多糖基质、纤维蛋白、脂质蛋白等，将其自身包绕其中而形成的大量细菌聚集膜样物。谢谢!谢谢 谢谢 !
