1、本课内容换药目的、指征基本原则换药前准备常用药液选择操作步骤引流物的选择和使用常见伤口的处理基本原则：无菌原则 3.对有高度传染性疾病(如破伤风、气性坏疽及绿脓杆菌感染等)的伤口换药时，应严格遵守隔离要求，医务人员应穿隔离衣，使用后的换药用具应分别给予处理，换下的敷料应予以焚毁，换药后，医务人员必须认真消毒手部：4.接触伤口的一切物品均应先经过灭菌处理；换下的敷料和用过的物品必须放到指定地点，不得乱扔。 5.换药时准备两把镊子，一把夹持换药碗内无菌物品，另一把夹持接触伤口的敷料，两者不可混用，亦不可相互接触。对于伤口严重感染患者可以补充三条原则：一是保持引流通畅，避免死腔形成。二是注意补充体内
2、营养，增强机体抵抗力。三是及时处理原发病，特别要留意机体有无糖尿病，低蛋白血症及电解质紊乱的情况。（2）医生准备： 1.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬； 2.了解病人的伤口情况；穿工作服，戴好帽子、口 罩，洗手。（3）换药盘及无菌敷料包准备： 将无菌敷料包平放于清洁换药盘（碗）上。包内放镊子两把，按需放适量消毒干脱脂纱布、盐水/酒精棉球应分开放置于消毒盘内，避免互相渗透。另一消毒盘（碗）准备盛放以用过的敷料。碘酒碘伏优点消毒作用强。在皮脂腺丰富的地方更具穿透力。所以应用在头皮的创口周围。对粘膜刺激性小，无腐蚀作用，且毒性低，不需脱碘。应用于皮肤粘膜、小儿的换药等。 缺点出血多的伤口，
3、效果不好；创面过大不宜应用；过敏反应多，有腐蚀作用，需要脱碘（3次）。对油腻的创口或者皮脂腺发达的部位无效或者效果不好。4、高渗盐水： 主要用于创面水肿较重时。 创口局部肿胀未愈，而能够达到局部脱水作用。高渗盐水加凡士林纱布可刺激肉芽的生长，在临床经常用于没有一期闭合的创口，或是感染创口清创彻底后应用。6、凡士林纱布（油纱）： 提供潮湿的环境有利于创面的肉芽生长，并减少组织液的渗出，还可防止粘连； 对于感染严重的创面要慎用，因其易造成引流不畅，常加重感染。7、3双氧水： 清洗创伤、溃疡、脓窦，松解坏死组织，去除粘附的敷料。尤其适用厌氧菌伤口。 3、解开敷料应先用手取除外层，再用镊子取内层，如敷
4、料与伤口粘连时先用生理盐水浸湿敷料，揭敷料的方向应与伤口立纵轴方向一致以减轻疼痛和组织损伤，将脏敷料放入专盛污物的盆内；4、用揭开内敷料的镊子，夹持75%的酒精棉球，消毒伤口周围皮肤，从伤口边缘逐渐向外（如为感染伤口消毒则由外向内），再夹持盐水棉球搽洗创面，最后再酒精消毒；5、伤口创面良好暴露后，做必要的检查和相应处理、覆盖外敷料（至少48层），胶布固定。必要时加用棉垫，绷带包扎固定；6、整理床铺，各用物归还原处，妥善回收和分类处理脏敷料。4、管状引流：由各种形状的橡皮管或硅管制成，置入体腔（腹腔、胸腔、关节腔等）一端，可供持续引流（包括负压引流等）或灌浇药物注入之用。 注意：橡皮引流片、引流管，必须妥善固定，严防脱落，一旦脱落必须即时处理，最大限度避免脱落后造成的不良后果。注意观察针眼情况：1、针眼周围及缝线下组织红肿触痛及硬结皮温高，用70乙醇纱布湿敷，每天更换2次；2、针眼有脓液，可用棉球挤压使脓液溢出，经2碘酒局部烧灼后再用70乙醇纱湿敷；3、针眼脓液较大时，可间断拆线再用70乙醇纱布湿敷，每天更换2次。 感染伤口换药要求及时清除异物、坏死组织、脓液，选择恰当引流物，确保引流通畅。 谨慎掌握抗菌药物使用，除少数例外，原则上不用。5、 对污染性油性伤口： 多采用松节油洗去油渍。 再行伤口换药
