1、犬猫常见心脏病的诊断和管理2心脏的解剖及生理心脏的解剖及生理心脏病的临床症状心脏病的临床症状 心脏病的临床检查心脏病的临床检查常见心脏病的诊断和管理常见心脏病的诊断和管理内内 容容3解解 剖剖45 肺循环（肺循环（pulmonary circuit):右心室右心室 肺动脉肺动脉 肺毛细血管网肺毛细血管网 肺静脉肺静脉 左心房左心房 体循环（体循环（systemic circuit): 左心室左心室 体内其余动脉体内其余动脉 毛细血管网毛细血管网 体内其余静脉体内其余静脉 右心房右心房 6心脏病的临床症状心脏病的临床症状咳嗽咳嗽呼吸困难呼吸困难运动不耐受运动不耐受腹水腹水虚弱（体重下降）虚弱（体
2、重下降）粘膜颜色改变粘膜颜色改变虚脱及晕厥虚脱及晕厥7体征体征病史病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查ECG影像学检查影像学检查心脏疾病的临床检查心脏疾病的临床检查8体征是考虑心脏疾病的一个起点体征是考虑心脏疾病的一个起点体征提示体征提示:动脉导管未闭（动脉导管未闭（PDA） 雌性犬常见雌性犬常见扩张性心肌病（扩张性心肌病（DCM） 雄性犬常见雄性犬常见肺动脉瓣狭窄见于肺动脉瓣狭窄见于小型犬小型犬主动脉瓣狭窄见于主动脉瓣狭窄见于大型犬大型犬肥大性心肌病是猫最常见心脏病肥大性心肌病是猫最常见心脏病心包渗出在大型犬常见心包渗出在大型犬常见910体征体征病史病史体格检查体格检查实验室检查实验室检
3、查ECG影像学检查影像学检查心脏疾病的临床检查心脏疾病的临床检查11病史病史到心丝虫疫区旅行？到心丝虫疫区旅行？日常的运动量如何？日常的运动量如何？食物？食物？牛磺酸缺乏和牛磺酸缺乏和DCM现在的症状？症状的发展？现在的症状？症状的发展？咳嗽的时间咳嗽的时间是否使用药物治疗？剂量如何？是否使用药物治疗？剂量如何？12体征体征病史病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查ECG影像学检查影像学检查心脏疾病的临床检查心脏疾病的临床检查13末端发冷、发绀或苍白末端发冷、发绀或苍白14 听诊听诊15听诊部位听诊部位l二尖瓣口二尖瓣口: :在左侧第在左侧第5 5肋间肋间肋骨肋软骨结合部。肋骨肋软骨结合部。
4、l主动脉瓣口主动脉瓣口: :在左侧第在左侧第4 4肋肋间的最大横径部。间的最大横径部。l肺动脉瓣口肺动脉瓣口: :在左侧第在左侧第3 3肋肋间肋骨肋软骨结合部间肋骨肋软骨结合部 。l三尖瓣口三尖瓣口: :在右侧第在右侧第4 4肋间肋间 肋骨肋软骨结合部肋骨肋软骨结合部16心音的构成心音的构成l第一心音：主要是在心室收缩开始第一心音：主要是在心室收缩开始, ,房室瓣（二房室瓣（二 尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中断引起的振动尖瓣、三尖瓣）突然关闭，房室血流中断引起的振动所产生。所产生。l第二心音：由于心室舒张开始，肺动脉瓣和主动脉瓣第二心音：由于心室舒张开始，肺动脉瓣和主动脉瓣关闭的震动所产生
5、。关闭的震动所产生。l第三心音：是在心室舒张早期第三心音：是在心室舒张早期, ,房室瓣开放房室瓣开放, ,血液从心血液从心房急速流入心室产生的震动形成的（是一种低而短的房急速流入心室产生的震动形成的（是一种低而短的音音, ,正常时辨别不出来）。正常时辨别不出来）。l第四心音第四心音: :犬猫多听不到，与心房收缩有关。犬猫多听不到，与心房收缩有关。17心杂音收缩期返流性杂音特点：特点：第一心音被返流的杂音掩盖第一心音被返流的杂音掩盖声音粗糙呈全收缩期杂音声音粗糙呈全收缩期杂音常见于二尖瓣闭锁不全常见于二尖瓣闭锁不全(MR)(MR)和三尖瓣闭锁不全和三尖瓣闭锁不全(TR) (TR) 室间隔缺损室间
6、隔缺损18 收缩期喷射性杂音特点特点: : 杂音发生在心室收缩期杂音发生在心室收缩期, ,杂音产生在第一心杂音产生在第一心音之后音之后, ,音质高，第一心音不被返流杂音掩盖。音质高，第一心音不被返流杂音掩盖。第二心音之前结束，呈递增递减型。第二心音之前结束，呈递增递减型。常见于主动脉瓣狭窄常见于主动脉瓣狭窄(AS)(AS)和肺动脉瓣狭窄和肺动脉瓣狭窄(PS(PS）19 舒张期返流性杂音特点特点: :杂音发生心脏的舒张期杂音发生心脏的舒张期第第2 2心音被返流的杂音掩盖心音被返流的杂音掩盖 常见于主动脉瓣闭锁不全常见于主动脉瓣闭锁不全(AR)(AR)和肺动脉瓣闭锁和肺动脉瓣闭锁不全不全(PR(P
7、R）20特点：特点： 在左侧肘后在左侧肘后, ,心基底部上方心基底部上方, ,可以听到特征性的可以听到特征性的, ,局限性的在收缩期和舒张期持续发生的杂音。局限性的在收缩期和舒张期持续发生的杂音。 常见于动脉导管未闭常见于动脉导管未闭(PDA)(PDA)连续性杂音连续性杂音21其它心杂音其它心杂音生理生理 贫血贫血 幼年幼年病理病理心包渗出心包渗出22心杂音的等级描述心杂音的等级描述/: 安静环境需长时间听到轻微杂音安静环境需长时间听到轻微杂音 /: 仔细能够听到清晰轻微的杂音仔细能够听到清晰轻微的杂音 III/: 能清楚听到的心杂音能清楚听到的心杂音 /: 可以听到较强的杂音可以听到较强的杂
8、音,听诊器移开胸壁虽听不听诊器移开胸壁虽听不到杂音到杂音,但能感知到震颤但能感知到震颤 /: 可以听到很强的杂音可以听到很强的杂音,将听诊器移开胸壁也能将听诊器移开胸壁也能听到听到, 并能感到震颤并能感到震颤 /: 不使用听诊器也能听到的心杂音不使用听诊器也能听到的心杂音 23体征体征病史病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查ECG影像学检查影像学检查心脏疾病的临床检查心脏疾病的临床检查24体征体征病史病史体格检查体格检查实验室检查实验室检查ECG影像学检查影像学检查心脏疾病的临床检查心脏疾病的临床检查25心电图心电图26心电图心电图提供信息：提供信息：心率心率心节律心节律窦性节律窦性节律心
9、律不齐心律不齐心脏大小心脏大小？27心率心率小型犬小型犬80-160 bpm大型犬大型犬 60-140 bpm猫猫 80-200 bpm犬犬 160-180 bpm猫猫 200 bpm心动过缓心动过缓 120/min 左侧心尖区可听到收缩期杂音左侧心尖区可听到收缩期杂音或奔马律或奔马律肺部罗音肺部罗音, 触诊气管时咳嗽触诊气管时咳嗽股动脉脉搏弱股动脉脉搏弱颈静脉膨胀颈静脉膨胀黏膜苍白黏膜苍白,毛细血管充盈时间长毛细血管充盈时间长体重减轻体重减轻,四肢凉四肢凉,无力无力,体温低体温低69 X线检查线检查心脏增大心脏增大气管上移气管上移肺水肿肺水肿胸腔积液胸腔积液7071左心房肥大左心房肥大左心室
10、肥大左心室肥大室上性心律不齐室上性心律不齐房性心动过速房性心动过速房颤房颤心室心律不齐心室心律不齐室性早搏室性早搏室性心动过速室性心动过速ECG7273扩张性心肌病治疗扩张性心肌病治疗速尿速尿(Furosemide)依那普利依那普利, 贝那普利贝那普利 (Enalapril, Benazapril)匹莫苯丹匹莫苯丹(Pimobendan)阿替洛尔（阿替洛尔（Atenolo)地高辛地高辛(Digoxin)74扩张性心肌病的长期治疗扩张性心肌病的长期治疗利尿剂（速尿利尿剂（速尿)血管扩张剂血管扩张剂 (ACEI)肌肉收肌肉收缩缩力力药物药物(地高辛地高辛)抗心抗心律律失常药物（失常药物（ 阻断剂）
11、阻断剂）补充牛磺酸补充牛磺酸肉碱肉碱辅酶辅酶Q10低盐饮食低盐饮食限制限制 运动运动75病例病例3 “ALICE”4岁岁 绝育绝育 母猫母猫 体重体重4kg病史：突然跛行病史：突然跛行(右前肢右前肢) 精精神沉郁不愿活动，呼吸急促。神沉郁不愿活动，呼吸急促。临床检查临床检查: T37 P210 R 78 ， 听诊听诊心节奏混乱，左心奔马心节奏混乱，左心奔马律，律， 粘膜苍白粘膜苍白/发绀。发绀。76首先稳定病情首先稳定病情安静房间安静房间供氧供氧利尿：速尿利尿：速尿4mg/kg im77X线检查线检查78 X线检查线检查 心脏增大心脏增大 胸腔积液胸腔积液79超声波超声波左心室肥厚，乳头肌变形
12、增厚左心室肥厚，乳头肌变形增厚80超声波超声波左心房扩大左心房扩大81初步诊断初步诊断？肥大性心肌病肥大性心肌病充血性心力衰竭充血性心力衰竭 鉴别诊断：甲状腺机能亢进？ 系统高血压?82猫的心肌病猫的心肌病两种型两种型舒张机能不良舒张机能不良肥大性心肌病肥大性心肌病限制性心肌病限制性心肌病收缩机能不良收缩机能不良扩张性心肌病扩张性心肌病83猫肥大性心肌病猫肥大性心肌病左心室有中等到严重肥大左心室有中等到严重肥大心室腔小心室腔小心重心重-体重比增加体重比增加正常正常4.8g/kg（常见（常见 6g/kg ( HCM30g)病因不明病因不明Image courtesy Dr S Foster84肥
13、大性心肌病的生理病理学肥大性心肌病的生理病理学左心侧壁及心中隔增厚导致左心侧壁及心中隔增厚导致舒张期机能异常舒张期机能异常心肌肥厚导致心肌僵硬，腔心肌肥厚导致心肌僵硬，腔室变小室变小左心室舒张功能进行性下降左心室舒张功能进行性下降 心输出量减少心输出量减少左心室硬度增加使左心房向左心室硬度增加使左心房向心室血流压力上升，导致肺心室血流压力上升，导致肺静脉压升高和肺水肿静脉压升高和肺水肿在扩张的心房内易形成血栓在扩张的心房内易形成血栓85临床症状临床症状患猫可能无症状患猫可能无症状咳嗽，呼吸急促咳嗽，呼吸急促急性一侧或双侧肢急性一侧或双侧肢瘫痪瘫痪可能发生猝死可能发生猝死86临床检查临床检查：心
14、动过速心动过速常见收缩期杂音或奔马律常见收缩期杂音或奔马律主动脉末端血栓常导致后肢僵硬、股动脉主动脉末端血栓常导致后肢僵硬、股动脉脉搏缺少或减弱、足垫苍白发凉。脉搏缺少或减弱、足垫苍白发凉。87临床检查：临床检查：胸部线胸部线心脏整体增大心脏整体增大两侧心房变大两侧心房变大胸腔积液胸腔积液心电图心电图R波波幅增加波波幅增加P波变宽波变宽室性或室上性心律不齐室性或室上性心律不齐88犬猫心衰竭之不同犬猫心衰竭之不同猫的心衰竭猫的心衰竭胸膜胸膜渗出渗出血栓栓塞疾病血栓栓塞疾病犬的心衰竭犬的心衰竭肺水肿肺水肿腹水腹水89 猫的猫的血栓栓塞疾病血栓栓塞疾病90治疗治疗胸水穿刺排出胸水穿刺排出利尿利尿速尿速尿 血管扩张剂血管扩张剂ACEI抗心动过速抗心动过速钙渠道阻断剂钙渠道阻断剂抗血栓药抗血栓药阿斯匹林阿斯匹林 Aspirin 91心脏病的常用药物心脏病的常用药物血管扩张药物血管扩张药物利尿剂利尿剂正性肌力药物正性肌力药物抗心律失常药物抗心律失常药物抗血栓药抗血栓药辅助治疗辅助治疗92谢谢 谢谢 大大 家家 ！
