1、第八章第八章 消化系统疾病患儿的护理消化系统疾病患儿的护理 Caring for Children with Gastrointestinal Disorders儿童消化系统解剖生理特点儿童消化系统解剖生理特点口炎口炎婴幼儿腹泻婴幼儿腹泻1 12 23 34 4 识记识记 复述儿童消化系统解剖生理特点复述儿童消化系统解剖生理特点 说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体说出鹅口疮及疱疹性口炎的病原体 说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性说出定义：婴幼儿腹泻、急性腹泻、迁延性腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻腹泻、慢性腹泻、生理性腹泻 理解理解 比较比较鹅口疮及疱疹性口炎临床特点的异同点鹅口疮及疱疹性口炎临床特
2、点的异同点 说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制说明婴幼儿腹泻的病因和发病机制 概括概括轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点轻型腹泻与重型腹泻的临床特点及鉴别要点 运用运用 对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理对不同病原体引起的口炎患儿进行正确护理 应用应用护理程序对腹泻患儿实施整体护理护理程序对腹泻患儿实施整体护理 唾液分泌少，口腔黏膜干燥唾液分泌少，口腔黏膜干燥且薄嫩，易受损而感染。且薄嫩，易受损而感染。 唾液中淀粉酶含量低，故唾液中淀粉酶含量低，故3个月以下儿童不宜喂淀粉类个月以下儿童不宜喂淀粉类食物。食物。 56个月可出现生理性流涎。个月可出现生理性流涎。 一一、儿童儿童消化系统解剖生理
3、特点消化系统解剖生理特点 易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。易发生胃食管反流、溢奶与呕吐。新生儿新生儿3060ml，13个月个月90150ml，1岁时岁时250300ml，5岁时岁时700850ml。水水1.52h，母乳，母乳23h，牛，牛奶奶34h。 一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点胃食管反流在胃食管反流在89个月个月时症状消失时症状消失较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。较长且固定差，易致肠套叠、肠扭转。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。肠壁薄，致毒素吸收引起腹泻。 解毒功能差，易发生肝肿大和变性。解毒功能差，易发生肝肿大和变性。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理
4、特点 淀粉酶低，淀粉酶低，3个月以前不宜喂淀粉类食物。个月以前不宜喂淀粉类食物。 胃内无菌胃内无菌 肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者肠道菌群：母乳喂养者以双岐杆菌为主，人工喂养者以大肠杆菌为主。以大肠杆菌为主。 一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，金黄色、糊状、不臭、呈酸性反应，每日每日24次。次。淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱淡黄色、较干、有臭味、呈中性或碱性反应，每日性反应，每日12次，易便秘。次，易便秘。 与人工喂养儿相似，但质地软、颜色与人工喂养儿相似，但质地软、颜色黄。添加转乳食物黄。添加转乳食物后接近成人。后接近成人
5、。一一、儿童儿童消化系统解剖生理特点消化系统解剖生理特点二、口炎二、口炎口腔黏膜的炎症口腔黏膜的炎症 白色念珠菌。白色念珠菌。 特征：口腔黏膜表面出现特征：口腔黏膜表面出现 部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。部位：颊黏膜、舌、齿龈、上颚及咽部。 性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无性质：不易拭去，若强行擦拭，局部潮红、可有溢血。一般无全身症状，不影响食欲。全身症状，不影响食欲。 保持口腔清洁。保持口腔清洁。 局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。局部用药：制霉菌素液、制霉菌素甘油。二、口炎二、口炎 单纯疱疹病毒。单纯疱疹病毒。 特征：发热特征：发热 疱疹疱疹 溃疡。溃疡。 部
6、位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。部位：口腔黏膜任何部位，多见于齿龈、舌、颊黏膜及唇内。 症状：局部疼痛、流涎、拒食。症状：局部疼痛、流涎、拒食。 保持口腔清洁。保持口腔清洁。 局部用药：锡类散、冰硼散。局部用药：锡类散、冰硼散。 对症处理。对症处理。二、口炎二、口炎 链球菌、金葡菌等细菌。链球菌、金葡菌等细菌。 特征：充血水肿、糜烂或溃疡。特征：充血水肿、糜烂或溃疡。 部位：舌、唇内、颊黏膜等处。部位：舌、唇内、颊黏膜等处。 症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。症状：局部疼痛、流涎、拒食、高热。 控制感染。控制感染。 保持口腔清洁及局部处理，保持口腔清洁及局部处理，5%金霉素
7、鱼肝油金霉素鱼肝油 补充水分和营养。补充水分和营养。 二、口炎二、口炎 与口腔感染有关与口腔感染有关 与口腔黏膜炎症有关与口腔黏膜炎症有关 与口腔感染有关与口腔感染有关 与拒食有关与拒食有关 缺乏本病的预防及护理知识缺乏本病的预防及护理知识 二、口炎二、口炎：2%碳酸氢钠溶液或碳酸氢钠溶液或3%过氧化氢溶液清过氧化氢溶液清洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏洁口腔后涂药。进食后漱口，多饮水，保持口腔黏膜湿润和清洁。膜湿润和清洁。堵堵 涂涂 闭。闭。 涂药后不可马上漱口、饮水、进食。涂药后不可马上漱口、饮水、进食。 二、口炎二、口炎 高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温高热
8、量、高蛋白、高维生素的流质或半流质食物，宜微温或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。或凉、不宜热，宜甜、不宜咸，避免酸辣等刺激性食物。 为了减少进食时疼痛，可在进食前用为了减少进食时疼痛，可在进食前用2%利多卡因涂局部。利多卡因涂局部。 对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。对不能进食者，可静脉补充或给予肠道外营养。二、口炎二、口炎教育孩子养成良好的卫生习惯；教育孩子养成良好的卫生习惯；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；避免用力或粗暴擦伤口腔黏膜；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；培养良好的饮食习惯（均衡饮食）；食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。食具专用，应煮沸消毒或高压灭菌消毒。二
9、、口炎二、口炎护理评估要点护理评估要点 是由多病原、多因素引起的是由多病原、多因素引起的以大便以大便次数增多次数增多和和性状改变性状改变为特为特点的一组临床综合征，严重者可点的一组临床综合征，严重者可引起脱水和电解质紊乱。引起脱水和电解质紊乱。三、婴幼儿腹泻三、婴幼儿腹泻（infantile diarrhea） 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻1. .消化系统发育未成熟，消化系统发育未成熟，胃酸和消化酶分泌少，活胃酸和消化酶分泌少，活性低性低2. .生长发育快，所需营养生长发育快，所需营养物质多，胃肠负担重物质多，胃肠负担重3. .机体防御功能差机体防御功能差(1)(1)血清中免疫球蛋白血清中免疫
10、球蛋白 和胃肠道和胃肠道SIgASIgA较低较低(2)(2)胃酸偏低、排空快胃酸偏低、排空快(3)(3)易发生肠道菌群失调易发生肠道菌群失调4. .人工喂养人工喂养5. .肠道菌群失调肠道菌群失调 感染的动物感染的动物感染的人感染的人水水易感人群易感人群食物食物肠道内感染：病原经粪肠道内感染：病原经粪口途径口途径 主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。主要病原是：病毒、细菌、真菌、寄生虫。 轮状病毒（轮状病毒（rotavirus）、埃可病毒、柯萨奇病毒、）、埃可病毒、柯萨奇病毒、 Norwalk V 等。等。 病毒腹泻常发生在秋夏季节。病毒腹泻常发生在秋夏季节。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 轮
11、状病毒轮状病毒致腹泻大肠杆菌（致腹泻大肠杆菌（ 组：组： a. 致病性大肠杆菌（致病性大肠杆菌（EPEC） b. 产毒性大肠杆菌（产毒性大肠杆菌（ETEC） c. 侵袭性大肠杆菌（侵袭性大肠杆菌（EIEC） d. 出血性大肠杆菌（出血性大肠杆菌（EGEC） e. 黏附集聚性大肠杆菌（黏附集聚性大肠杆菌（EAEC）空肠弯曲菌空肠弯曲菌耶尔森氏菌耶尔森氏菌其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等其他：变形杆菌、金黄色葡萄球菌等四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻白色念珠菌、曲菌、毛霉菌白色念珠菌、曲菌、毛霉菌蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫、隐孢子虫隐孢子虫 中耳炎、上呼吸道感染、肺炎等中耳
12、炎、上呼吸道感染、肺炎等四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻喂养不当喂养不当过敏性腹泻过敏性腹泻原发性或继发性双糖酶缺乏原发性或继发性双糖酶缺乏 气候因素气候因素饮饮食食因因素素过冷过冷-肠蠕动增强过热过热-消化液、胃酸分泌减少，或口渴饮奶过多引起消化功能紊乱。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻包括包括4 4种类型种类型 ：肠腔内存在大量不能吸收的肠腔内存在大量不能吸收的 具有渗透活性的物质具有渗透活性的物质肠腔内电解质分泌过多肠腔内电解质分泌过多炎症所致的液体大量渗出炎症所致的液体大量渗出肠道运动功能异常肠道运动功能异常四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻病毒性肠炎发病机制 病毒侵入小肠黏膜绒毛上皮细胞并复制黏膜
13、受累，绒毛被破坏 绒毛缩短 微绒毛肿胀，紊乱并脱落 线粒体、内质网膨胀 双糖酶活性下降载体减少消化吸收面积减少双糖（乳糖）吸收减少 葡萄糖钠与载体结合偶联转运吸收障碍 营养物质吸收减少 部分乳糖分解为小分子的乳酸 渗透压增加水样腹泻 病毒性肠炎病毒性肠炎产毒性大肠杆菌产毒性大肠杆菌 附着到小肠黏膜上进行繁殖 在小肠上部，通过在小肠上部，通过菌毛上的粘附因子菌毛上的粘附因子 肠毒素 不耐热肠毒素 Labile toxin, LT 耐热肠毒素 stable toxin, ST 腺苷酸环化酶腺苷酸环化酶 鸟苷酸环化酶鸟苷酸环化酶 细胞内ATP cAMP GTP cGMP 抑制小肠绒毛上皮细胞吸收Na
14、+、Cl-和水，肠液中Na+、Cl-和水总量增多，超过结肠吸收限度 大量水样腹泻 激活激活激活激活肠毒素引起的肠炎发病机制以产毒性大肠杆菌为例 腺苷-3,5-环化一磷酸三磷酸鸟苷 消化过程障碍消化过程障碍食物积滞小肠局部酸度下降食物积滞小肠局部酸度下降非感染性腹泻非感染性腹泻发酵腐败发酵腐败肠腔内渗透压增高肠腔内渗透压增高食物质、量不当食物质、量不当细菌上移并繁殖细菌上移并繁殖分解食物分解食物有机酸（乳酸、乙酸）有机酸（乳酸、乙酸）胺类胺类肠蠕动增加肠蠕动增加腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状腹泻、脱水、电解质紊乱、中毒症状四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻内源性感染肝解毒功能不全毒素进入血循环按病程
15、分：急性：按病程分：急性：2 2周周 迁延性：迁延性：2 2周至周至2 2个月个月 慢性：慢性：2 2个月个月按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及按病情分：轻：仅有便次、大便性状改变，无脱水及 水电解质改变或全身症状。水电解质改变或全身症状。 重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和重：腹泻同时伴有脱水和电解质改变和/ /或或 全身感染中毒症状。全身感染中毒症状。腹泻共同的临床表现腹泻共同的临床表现 多为饮食因素或肠道外感染引起。多为饮食因素或肠道外感染引起。腹泻，腹泻，大便大便10次日，量少，次日，量少，呈黄呈黄色或黄绿色色或黄绿色，酸味，大便镜检大量脂肪球。，酸味，大便镜检大量脂肪球。
16、 无明显脱水及全身中毒症状。无明显脱水及全身中毒症状。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 多由肠道内感染所致。多由肠道内感染所致。 全身中毒症状明显。全身中毒症状明显。，大便，大便10次次/日日 数十次，量数十次，量多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便，多，大便蛋花汤样、水样，可有少许黏液或血便， 。脱水、代谢性酸中毒、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低钙、低镁、低磷等。低钾、低钙、低镁、低磷等。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点秋冬季发病；秋冬季发病；6个月个月2岁多见；岁多见；起病急，伴发热和上呼吸道症状，中毒症状较轻；起病急，伴发热和上呼吸道症状
17、，中毒症状较轻； 病初即出现呕吐，先吐后泻；病初即出现呕吐，先吐后泻；大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多大便为水样或蛋花汤样，无腥臭味，次数多、量多、水多（三多）；（三多）；多为自限性疾病，病程多为自限性疾病，病程38天。天。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点 58月发病月发病 症状轻重不一。症状轻重不一。 大便呈蛋花汤样、水样。大便呈蛋花汤样、水样。 大便镜检：无白细胞。大便镜检：无白细胞。 起病急、中毒症状重、高热、休克。起病急、中毒症状重、高热、休克。 腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血，有腥臭味。腹痛、里急后重、大便呈黏液脓血
18、，有腥臭味。 大便镜检：大量白细胞、红细胞。大便镜检：大量白细胞、红细胞。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 58月发病月发病起病较缓。起病较缓。大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液大便黄绿色或蛋花汤样伴黏液 。 镜检：有少量白细胞。镜检：有少量白细胞。潜伏期潜伏期37天。天。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。黄色水样便转为血水样便，有特殊臭味，伴腹痛。大便镜检：大量红细胞。大便镜检：大量红细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。多继发于用大量抗生素后，与菌群失调有关。 中毒症状重、发热、休克、电解质紊乱。中毒症
19、状重、发热、休克、电解质紊乱。 大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。大便暗绿色，量多，带黏液，少数为血便。 镜检大量脓细胞。镜检大量脓细胞。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 多发生在体弱、长期用广谱多发生在体弱、长期用广谱抗生素、激素儿童。抗生素、激素儿童。 常伴发其他部位真菌感染。常伴发其他部位真菌感染。 大便稀烂、泡沫较多、有黏大便稀烂、泡沫较多、有黏液、豆腐渣样液、豆腐渣样。 镜检有真菌孢子和菌丝。镜检有真菌孢子和菌丝。几种常见类型肠炎的临床特点几种常见类型肠炎的临床特点四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 多见于多见于6个月的婴儿，外观虚胖，常
20、有湿疹；个月的婴儿，外观虚胖，常有湿疹； 生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他生后不久即出现腹泻，但除大便次数增多外，无其他症状，食欲好，不影响生长发育；症状，食欲好，不影响生长发育； 添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。添加换如期食物后，大便即逐渐转为正常。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。近年研究发现可能为乳糖不耐受的一种特殊类型。 生理性腹泻生理性腹泻四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大大便性状如外观、颜色、黏液脓血等；大便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。便镜检有无脂肪球、白细胞、红细胞等。大便培养、大便镜检、病毒分离等检查。大便培养
21、、大便镜检、病毒分离等检查。血钠、血钾、碳酸氢盐测定。血钠、血钾、碳酸氢盐测定。 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 调整饮食，预防和纠正脱水，调整饮食，预防和纠正脱水， 合理用药，预防并发症的发生。合理用药，预防并发症的发生。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 病毒所致的肠炎，一般用支持疗法病毒所致的肠炎，一般用支持疗法 细菌所致的肠炎，应使用抗生素细菌所致的肠炎，应使用抗生素调整和恢复肠道正常菌群调整和恢复肠道正常菌群吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。吸收病原和毒素，增强黏膜屏障作用。 腹胀补钾、肛管排气等腹胀补钾、肛管排气等 止吐止吐VitB6、氯丙嗪、氯丙嗪 止泻前止泻前3天天避免用止泻药避免用止
22、泻药 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。与感染、喂养不当、肠道功能紊乱等有关。 与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不与腹泻、呕吐致体液丢失过多和摄入不足有关。足有关。 与肠道感染有关。与肠道感染有关。 与大便刺激臀部皮肤有与大便刺激臀部皮肤有关。关。 水、电解质及酸碱平衡紊乱。水、电解质及酸碱平衡紊乱。 家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。家长缺乏喂养知识及相关的护理知识。 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻。停喂不消停喂不消化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次化和脂肪类食物，母乳喂养者可限制哺乳次数，缩短每次哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米
23、汤、哺乳时间，暂停换乳期食物添加；人工喂养儿可喂米汤、酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食酸奶、脱脂奶等。呕吐严重者，可暂时禁食46小时（不小时（不禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒禁水），待好转后继续喂食，由少到多，由稀到稠。病毒性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，性肠炎多有双糖酶缺乏，不宜用蔗糖，并暂停乳类喂养，改用酸奶、豆浆等。改用酸奶、豆浆等。四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执选用针对病原菌的抗生素以控制感染，严格执行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护行消毒隔离，感染性腹泻与非感染性腹泻患儿分室居住，护理
24、患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，理患儿前后认真洗手，腹泻患儿用过的尿布、便盆分类消毒，以防交叉感染。以防交叉感染。 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻 选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料选用吸水性强的、柔软布质或纸质尿布，避免使用不透气塑料布或橡皮布；布或橡皮布； 尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持尿布湿了及时更换，每次便后用温水清洗臀部并擦干，以保持皮肤清洁、干燥；皮肤清洁、干燥； 局部皮肤发红处涂以局部皮肤发红处涂以5%鞣酸软膏或鞣酸软膏或40%氧化锌油并按摩片刻，氧化锌油并按摩片刻，促进局部血液循环；促进局部血液循环；四、婴幼儿腹泻四
25、、婴幼儿腹泻监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。监测生命体征：如神志、体温、脉搏、呼吸、血压等。观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，观察大便情况：观察并记录大便次数、颜色、性状、量，做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。做好动态比较，为输液方案和治疗提供可靠依据。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察全身中毒症状：如发热、烦躁、嗜睡、倦怠等。观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒观察水、电解质和酸碱平衡紊乱症状：如代谢性酸中毒表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。表现、低血钾表现、脱水情况及其程度。 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻宣传母乳喂养的
26、优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时宣传母乳喂养的优点，指导合理喂养，避免在夏季断奶。按时逐步添加换乳期食物逐步添加换乳期食物，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。，防止过食、偏食及饮食结构突然变动。注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤注意饮食卫生，食物新鲜，食具定时消毒。饭前便后洗手，勤剪指甲，培养良好卫生习惯。剪指甲，培养良好卫生习惯。加强体格锻炼，适当户外活动。加强体格锻炼，适当户外活动。 注意气候变化，防止受凉或过热。注意气候变化，防止受凉或过热。避免长期滥用广谱抗生素。避免长期滥用广谱抗生素。 四、婴幼儿腹泻四、婴幼儿腹泻液体疗法（fluid therapy）由于
27、呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。脱水。由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水程度分：轻、中、重度脱水按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。 轻度轻度 中度中度 重度重度 失水量失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占体重）（占体重） 5% 5%10% 10
28、% 神志精神神志精神 精神精神稍差稍差 萎靡萎靡 极萎靡极萎靡 略烦躁略烦躁 烦躁烦躁 淡漠、淡漠、昏睡昏迷昏睡昏迷 皮肤皮肤 皮肤略干皮肤略干 皮肤干燥苍白皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花皮肤发灰、发花 弹性稍差弹性稍差 弹性较差弹性较差 干燥、弹性极差干燥、弹性极差 黏膜黏膜 唇黏膜略干唇黏膜略干 唇干燥唇干燥 唇极干唇极干 前囟眼窝前囟眼窝 稍凹稍凹 明显凹陷明显凹陷 深度凹陷深度凹陷 眼泪眼泪 有泪有泪 泪少泪少 无泪无泪 尿量尿量 稍少稍少 明显减少明显减少 极少或无极少或无 末梢循环末梢循环 正常正常 四肢稍凉四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克四肢厥冷、脉弱、休克根据脱水后体内渗透压的不同
29、，脱水被分根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：为三种：等渗性脱水（等渗性脱水（isotonic dehydrationisotonic dehydration）常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。水和NaNa等比例等比例丢失，血丢失，血NaNa在在130130150 150 mmolmmol/L/L之间。之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。液无变化。12低渗性脱水（低渗性脱水（ hypotonic dehydration hypotonic dehydration ）：）： 细胞外液减少渗透压下降水向细胞
30、内转移脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷） 细胞外液明显减少血容量明显减少 休克四肢凉、脉弱、尿少或无尿高渗性脱水（高渗性脱水（ h hypertonic ypertonic d dehydrationehydration）：）： 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失失NaNa+ + 150mmol/L150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；特点：在失水量相同情况下，脱水症状较轻；3细胞外液量下降渗透压升高细胞外液量下降渗透压升高水从细胞内向细胞外转移水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿细
31、胞外液量部分补偿 细胞内脱水细胞内脱水 循环障碍症状不明显循环障碍症状不明显细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高、惊厥；神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓。 高渗性脱水高渗性脱水 原因：原因： 吐泻时丢失大量碱性肠液吐泻时丢失大量碱性肠液进食少，热卡不足，肠吸收不良进食少，热卡不足，肠吸收不良脂肪分解过多，脂肪分解过多，产生大量酮体产生大量酮体血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧血容量减少，血液浓缩，血流缓慢，组织缺氧无氧酵解增多无氧酵解增多大量乳酸堆积大量乳酸堆积脱水脱水肾血流量减少肾血流量减少肾排酸能力下降肾排酸能力下降酸性代酸性代谢产物堆积
32、谢产物堆积 分度：正常分度：正常 PH: 7.35PH: 7.357.45 7.45 HCO HCO3 3- - mmolmmol/L /L CO CO2 2CP CP mmolmmol/L/L 正常正常 404060 60 222227 27 轻度轻度 303040 40 131318 18 中度中度 202030 30 9 913 13 重度重度 2020 9 9 ：临床特点：临床特点： 轻度：症状不明显，仅呼吸稍快轻度：症状不明显，仅呼吸稍快 重度：重度： 精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷 呼吸深快，呼吸深快， (kussmauls breathing)，呼气
33、凉，呼气凉 呼出气有酮味呼出气有酮味 口唇樱红口唇樱红 恶心，呕吐恶心，呕吐 血清血清K K+ +3.5mmol/L 3.5mmol/L 。 正常血清钾：正常血清钾：3.53.55.5 5.5 mmolmmol/L/L 原因：原因：呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液呕吐、腹泻丢失大量含钾的胃肠液进食少，入量不足进食少，入量不足肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾肾脏保钾功能不如保钠功能，缺钾时仍排钾 补液后易出现低钾：补液血液稀释酸中毒被纠正-钾从细胞外移向细胞内随尿量增加钾被排出体外输入大量葡萄糖合成糖原需钾参与腹泻继续丢失 脱水纠正前不出现低钾：脱水血液浓缩酸中毒钾从细胞内移向细胞外尿少钾排
34、出相对少低钾血症：低钾血症：临床特点：神经肌肉兴奋性降低临床特点：神经肌肉兴奋性降低精神萎靡不振精神萎靡不振骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌骨骼肌张力下降，腱反射减弱或消失，严重者呼吸肌受累，呼吸变浅或呼吸麻痹受累，呼吸变浅或呼吸麻痹平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失平滑肌张力下降，腹胀，肠麻痹，肠鸣音减弱或消失心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低心肌兴奋性增高，心律失常，心肌受损，表现心音低钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为钝，心脏扩大，心衰，心电图表现为T T波低平，双向波低平，双向或倒置，出现或倒置，出现U U波，波，P-R P-R 、Q-TQ-T间期延
35、长、间期延长、STST段下降段下降碱中毒碱中毒正常血清正常血清 CaCa2+2+ 2.22.7mmol/L (911mg/dl)2.22.7mmol/L (911mg/dl) Mg Mg2+2+ 0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)0.81.2mmol/L (2.0-3.0mg/dl)血清血清 CaCa2+2+1.75mmol/L (7mg/dl) 1.75mmol/L (7mg/dl) 低钙血症低钙血症 MgMg2+2+0.6mmol/L (1.5mg/dl) 0.6mmol/L (1.5mg/dl) 低镁血症低镁血症原因：原因： 进食少，小肠吸收不良 腹泻丢失较多 活动型
36、佝偻病伴长期腹泻，营养不良患儿脱水酸中毒纠正后,易出现症状 血液稀释, 酸中毒纠正后，离子钙减少脱水纠正前，可不出现症状 血液浓缩, 酸中毒时离子钙增多临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多临床表现：震颤、手足搐搦、惊厥。多在补液后出现。若补钙后抽在补液后出现。若补钙后抽搐仍不见缓解，注意低镁。搐仍不见缓解，注意低镁。电解质溶液：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 (NS)(NS)：为等渗液；：为等渗液； 含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症；含氯比血浆高，大量输入可致高氯血症； 3% 3%氯化钠溶液：用于纠正低钠血症；氯化钠溶液：用于纠正低钠血症； 5% 5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（NB)NB)：碱性溶液，
37、用于纠正酸中毒，：碱性溶液，用于纠正酸中毒，稀释稀释3.63.6倍的倍的1.4%1.4%溶液为等渗液；溶液为等渗液； 10% 10%氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正氯化钾：配制成混合溶液后，用于预防和纠正低钾血症。低钾血症。 混合溶液 常用混合溶液的成分和简易配制溶液溶液 (ml)(ml) 成分比例成分比例 简易配制简易配制 NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB NS 10%GS 1.4%NB 10%GS 10%NaCl 5%NB 2:1 2:1 等张含钠液等张含钠液. . 2 1 500 30 472 1 500 30 471:1 1:1 液液 (1/
38、2(1/2张张) 1 1 500 20) 1 1 500 202:3:12:3:1液液 (1/2(1/2张张) 2 3 1 500 15 24) 2 3 1 500 15 244:3:24:3:2液液 (2/3(2/3张张) 4 3 2 500 20 33) 4 3 2 500 20 331:21:2液液 (1/3(1/3张张) 1 2 500 15) 1 2 500 151:41:4液液 (1/5(1/5张张) 1 4 500 9) 1 4 500 9生理维持液生理维持液(1/3(1/3张张) ) 1 4 500 9 7.51 4 500 9 7.5口服补液盐（口服补液盐（oral rehy
39、dration salt oral rehydration salt ，ORSORS）WHO推荐推荐2002年推荐的低渗透压年推荐的低渗透压ORS配方配方 成分成分 含量含量 (克克)NaCl 2.6枸橼酸钠枸橼酸钠 2.9KCl 1.5葡萄糖葡萄糖 13.5水水 1000ml该配方中各种电解质浓度为：该配方中各种电解质浓度为：Na+ 75mmol/L， K+ 20 mmol/L，C1- 65 mmol/L枸橼酸根枸橼酸根 10mmol/L，葡萄糖，葡萄糖75mmol/L。总渗透压为总渗透压为245 mOsm/L成分(新) mOsm/L(旧) mOsm/L钠7590氯化物6580无水葡萄糖75
40、111钾2020枸椽酸盐1010总渗透压245311ORS渗透压27.920.5总重量2.92.9枸椽酸钠1.51.5氯化钾2013.5无水葡萄糖3.52.6氯化钠（旧) g/L（新) g/L成分ORS组成加水1000ml口服补液盐 ( ORS )2葡萄糖，保证钠水吸收葡萄糖，保证钠水吸收渗透压接近血浆渗透压接近血浆(2/3张）张）配方配方Na+、K+、Cl浓度纠正丢失浓度纠正丢失枸橼酸钠枸橼酸钠 /NaHCO3纠酸纠酸口服补液疗法口服补液疗法 （ORT)适应证：适应证： 轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀轻或中度脱水，呕吐不重，无腹胀 方法：轻度方法：轻度: 5080ml/kg : 5080ml
41、/kg 中度中度: 80100ml/kg : 80100ml/kg 812h812h内将累积损失补足，少量多次；内将累积损失补足，少量多次；口服补液疗法 （ORT)注意事项：ORS含K+ 20mmol/L （ 0.15% ）： 若低钾，需额外补钾；ORS中HCO3- 30mmol/L ：若存在酸中毒， 需额外纠酸；病毒性肠炎时：应稀释使用，以免电解质过量； 因病毒性肠炎大便Na+低 （50mmol/L），而ORS中Na+ 90mmol/L；静脉补液静脉补液适应证：中或重度脱水；适应证：中或重度脱水； 经口服补液不见好转；经口服补液不见好转； 呕吐、腹胀严重者；呕吐、腹胀严重者； 三定：三定：补
42、液总量补液总量补液种类补液种类补液速度补液速度原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙原则：先快后慢、先浓后淡、有尿补钾、抽搐补钙第一天补液： 补液总量补液总量= =累积损失量累积损失量+ +继续损失量继续损失量+ +生理维持量生理维持量 累积量累积量 继续损失量继续损失量 生理维持量生理维持量 总量（总量（mlml）轻度脱水轻度脱水 50 1050 1030 60 30 60 80 90 80 90 120120中度脱水中度脱水 50 50 100 10 100 10 30 60 30 60 80 120 80 120 150150重度脱水重度脱水 100 100 120 10 120
43、10 30 60 30 60 80 150 80 150 180180 累积损失量：累积损失量： 等渗性脱水等渗性脱水 1/21/2张张 常用常用1:11:1液液 低渗性脱水低渗性脱水 2/32/3张张 常用常用4 4：3 3：2 2液液 高渗性脱水高渗性脱水 1/51/31/51/3张张 常用生理维持液；常用生理维持液；继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量继续损失量：继续腹泻呕吐脱水量 ，1/21/2张液体，常张液体，常用用1:11:1液；液；生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、生理维持量：排尿排便含水，出汗、皮肤不感蒸泄、肺呼吸丢失，肺呼吸丢失，1/31/51/31/5张液体，常用生理
44、维持液。张液体，常用生理维持液。液体种类选择：补液速度扩容阶段扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者对重度脱水有循环障碍者目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能目的：快速补充循环血量和恢复或改善肾功能液体：用液体：用2:1等张含钠液或等张含钠液或1.4%碳酸氢钠碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过，总量不超过 300ml；速度：速度： 3060分钟内静脉注入。分钟内静脉注入。纠正酸中毒：纠正酸中毒：简易计算公式简易计算公式5%NB ml=(40-CO2CP) 0.5 BW(kg)5%NB ml=-ABE 0.5 BW(kg) * BW: 体重。先给半量之后，可根据血气分析进行调节；先给半量之后，
45、可根据血气分析进行调节；紧急情况下可以给紧急情况下可以给5%NB 5ml/kg或或1.4% NB 20ml/kg 均可提高均可提高HCO3- 5mmol/L。纠正低钾：补钾补钾: : 补氯化钾补氯化钾 轻度低钾血症：轻度低钾血症：200300mg/200300mg/（kgdkgd） 23ml/23ml/（kgdkgd） 10% 10% KClKCl 严重低钾血症：严重低钾血症：300450mg/300450mg/（kgdkgd） 34.5ml/kg.d 10% 34.5ml/kg.d 10% KClKCl轻症患者可口服补钾轻症患者可口服补钾补钾原则（注意事项）：见尿补钾，或来诊前见尿补钾，或来
46、诊前6 6小时曾排过尿；小时曾排过尿；补钾浓度补钾浓度0.150.3%0.150.3%（0.3% 0.3% ）；）；禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！禁忌：静脉直推，可能引起心肌抑制、死亡！一日补钾总量：静脉输液时间不能少于一日补钾总量：静脉输液时间不能少于6868小时；小时；静脉补钾时间：静脉补钾时间： 4646天天（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）（因钾为细胞内离子，为平衡细胞内外液钾补充）钙、镁补充钙、镁补充出现抽搐：出现抽搐： 10% Calcium Gluconate 10ml+25% Glucose 10ml IV抽搐无好转：抽搐无好转：25% Mg.Sulfas
47、0.20.4ml/kg 深部深部 IM Q6h注意：注意：心率心率HR：低于：低于80次次/分，停用！分，停用！不要漏到血管外！不要漏到血管外！与洋地黄间隔使用！与洋地黄间隔使用！不能皮下或肌肉注射！不能皮下或肌肉注射！第二天补液：主要补充生理维持液和继续损失量主要补充生理维持液和继续损失量生理维持量：生理维持量：6080ml/kg 1/5张张继续损失量：丢多少补多少，随时丢随继续损失量：丢多少补多少，随时丢随时补，时补，1/21/3张液体张液体1224小时内匀速滴入小时内匀速滴入继续补钾和纠酸继续补钾和纠酸 思考题思考题鹅口疮的临床特点有哪些？鹅口疮的临床特点有哪些？ 参考答案参考答案 本病
48、特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小本病特征是在口腔黏膜表面出现白色或灰白色乳凝块样小点或小片状物；点或小片状物； 以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭；以颊黏膜最常见，其次是舌、齿龈及上腭； 膜状物可渐融合成片，不易拭去；膜状物可渐融合成片，不易拭去； 一般无全身症状。一般无全身症状。 思考题思考题治疗胃食管反流的药物有哪些治疗胃食管反流的药物有哪些 ？ 参考答案参考答案促胃肠动力药：如吗叮啉、普瑞博思等；促胃肠动力药：如吗叮啉、普瑞博思等；抑酸和抗酸药：如西咪替丁、氢氧化铝凝胶等；抑酸和抗酸药：如西咪替丁、氢氧化铝凝胶等；黏膜保护剂：有硫糖铝、硅酸铝盐、磷酸铝等。黏膜保护剂：有硫糖铝、硅酸铝盐、磷酸铝等。 思考题思考题婴幼儿为何易患腹泻？婴幼儿为何易患腹泻？ 参考答案参考答案消化系统发育不成熟消化系统发育不成熟生长发育快生长发育快机体防御功能差机体防御功能差肠道菌群失调肠道菌群失调人工喂养人工喂养
