1、第三章 损容性皮肤病的病因、临床表现与诊断病因一般因素年龄：婴儿 （婴儿湿疹）、青春期（寻常性痤疮）性别：女性（系统性红斑狼疮）、男性（痤疮）种族：白种人 皮脂腺疾病；黑种人 银屑病职业：接触性皮炎季节：夏季 冬季生活习惯：讲究卫生病因主要因素物理因素：胼胝pin zh、射线性皮炎生物因素：疥疮、带状疱疹化学因素：某些化学物质如药物、染料及化学原料等遗传因素：白化病、鱼鳞病饮食因素：荨麻疹代谢因素: 皮肤淀粉样变内分泌因素：痤疮、脂溢性皮炎循环因素：象皮肿精神因素：斑秃疾病因素：皮肤瘙痒、肝掌损容性皮肤病的临床表现症状：患者的主观感受（自觉症状）体征：视诊或触诊检查出的皮肤与黏膜 病变，是客观
2、上存在的变化（皮损）症状 痒：股癣、荨麻疹等痛：带状疱疹、疖肿等烧灼感：接触性皮炎等麻木感：麻风等其它不适：寒战、发热、乏力、食欲不振 等（多为伴随症状）体征（皮损） 皮损又有原发性和继发性之分 原发性损害 是由皮肤病理变化直接产生的结果。不同的皮肤病常有不同的原发性损害。因此，掌握原发性损害对皮肤病的诊断及鉴别诊断很重要。 红斑（炎症性和非炎症性） 斑疹 色素斑 色素脱失或减退 出血斑 丘疹 斑丘疹、丘疱疹、丘脓疱疹 斑块（1cm） 水疱大疱（0.5cm） 脓疱 风团 结节 囊肿斑疹斑疹 为局限性的皮肤颜色改变，损害与周围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于为局限性的皮肤颜色改变，损害与周
3、围皮肤平齐，大小不一，形状不定，直径小于2mm称斑点。直径大于称斑点。直径大于2cm的称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素斑、色素减退的称斑片。斑疹和斑片均可分为红斑、色素斑、色素减退（或脱失）斑及出血斑等。（或脱失）斑及出血斑等。红斑红斑 是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹是毛细血管扩张或充血所致，压之褪色。炎症性红斑如丹毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。毒或麻疹早期的皮疹；非炎症性红斑如鲜红斑痣。色素沉着斑、色素脱失色素沉着斑、色素脱失(减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均减退）斑是色素增加、消失（或减少）所致，压之均不消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。不
4、消失，如黄褐斑、白癜风和花斑癣。出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，出血斑是由于血液外渗至周围组织所致，压之不褪色，色泽初为鲜红，继变紫红，陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于陈旧时变为紫蓝或黄褐色。直径小于2mm的出血斑称瘀点，大于的出血斑称瘀点，大于2mm称瘀斑。称瘀斑。丘疹丘疹 为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于为局限、充实、隆起的浅表损害，直径小于1cm，其病变通常位于表皮或真皮浅层，其病变通常位于表皮或真皮浅层，一般由炎性渗出或增生所致。丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形，如传染性软疣；乳一般由炎性渗出或增生所致。丘疹的外观可呈扁平，如扁平疣；圆形
5、，如传染性软疣；乳头状，如寻常疣。颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓头状，如寻常疣。颜色可不相同，可呈紫红色，如扁平苔藓；斑块斑块 直径大于直径大于1cm的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。的扁平、隆起性的浅表性损害，多为丘疹扩大或融合而成。 水疱和大疱水疱和大疱 直径小于直径小于0.5cm者称水疱，直径大于者称水疱，直径大于0.5cm者称大疱。者称大疱。 脓疱脓疱 为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，为含有脓液的疱。脓液混浊，可粘稠或稀薄，周围常有红晕。周围常有红晕。风团风团 为真皮浅层急性水肿引起的略隆起损害，大小不一，边缘不规则，淡红或为真皮浅层急性水肿引起的略隆起
6、损害，大小不一，边缘不规则，淡红或苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退苍白色，周围有红晕，常伴剧痒。发作急，扩大快，一般经数小时即消退，消退后不留痕迹，如荨麻疹。后不留痕迹，如荨麻疹。 结节结节 为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下为圆形或类圆形、局限、实性、深在性损害，病变常深达真皮或皮下组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过组织，需触诊方可查出，可稍高出皮面。直径超过2cm的结节，称肿块。高度增的结节，称肿块。高度增生性肿块称肿瘤。生性肿块称肿瘤。 囊肿囊肿 是含有液体或粘稠分泌物及细胞成分的囊样损害。是含有液体或粘稠分泌物及
7、细胞成分的囊样损害。继发性损害 由原发性损害转变而来，或由于治疗及机械损伤（如搔抓）引起的继发性皮肤改变。 包括 鳞屑, 浸渍, 糜烂, 溃疡, 裂隙, 抓痕, 痂, 瘢痕, 苔藓样变, 萎缩。 浸渍浸渍 为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿为皮肤变软变白，甚至起皱。由皮肤长时间浸水或处于潮湿状态状态, 角质层吸收较多水分所致。角质层吸收较多水分所致。糜烂糜烂 为表皮的水疱、脓疱、浸渍或小结节、丘疹表皮缺损而露出为表皮的水疱、脓疱、浸渍或小结节、丘疹表皮缺损而露出湿润面。湿润面。 抓痕抓痕 为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的缺损。愈后一般不留瘢为搔抓或摩擦所致的表皮或真皮浅层的
8、缺损。愈后一般不留瘢痕。痕。痂痂 为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混为创面上浆液、脓液、血液、药物、上皮细胞、鳞屑、杂物及细菌等混合干涸而成的附着物。合干涸而成的附着物。鳞屑鳞屑 为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化为脱落或即将脱落的异常角质层细胞，由于角化过度或角化不全而引起。不全而引起。 溃疡溃疡 为皮肤或粘膜局限性缺损达到真皮或皮下组织。愈后留瘢痕。为皮肤或粘膜局限性缺损达到真皮或皮下组织。愈后留瘢痕。皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。皲裂，为线条状的皮肤裂口，通常深达真皮。瘢痕瘢痕 为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。
9、为真皮或深部组织缺损或破坏后，由新生结缔组织修复而成。萎缩萎缩 皮肤变薄、凹陷或皮纹消失。可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩皮肤变薄、凹陷或皮纹消失。可发生于表皮、真皮或皮下组织。表皮萎缩为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样。为局部表皮菲薄，呈半透明羊皮纸样。苔藓样变苔藓样变 也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴也称苔藓化，为皮肤局限性浸润肥厚，皮沟加深，皮嵴隆起，表面粗糙，似皮革样。隆起，表面粗糙，似皮革样。第二节 皮肤病的诊断 如同内科疾病一样，皮肤病的诊断也要依据病史、症状、体征及实验室检查，进行综合分析。 但皮肤病的诊断有其自身的特点，最突出的特点体现在检查上特别强调皮疹的视诊和触诊。病史一般资料主诉现病史：诱因、皮疹初发特点；皮疹性质、部位、先后次序；病情发展情况（快慢、规律、加重、缓解、复发）；全身症状、治疗经过、不良反应、疗效如何；与鉴别诊断有关的一些情况等。既往史个人史家族史体格检查 视诊 触诊 压诊 刮诊
