1、 癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因所致大脑癫痫属神经科常见疾病，发病率较高；多种原因所致大脑 某些神经细胞群异常放电，向周围扩散，引起临床症状的某些神经细胞群异常放电，向周围扩散，引起临床症状的 发作。发作。表表 现：现：突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、突发、短暂、反复发作（运动、感觉、意识、精神精神等脑功能紊乱）等脑功能紊乱）原发性：（病因未明）原发性：（病因未明）继发性：继发性：脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。脑瘤、脑寄生虫、脑血管畸形、脑外伤等所致。脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位，放电侵犯脑部存在病灶，异常高频放电，病灶所处部位，放电侵犯 区域大小，
2、决定临床发作类型及症状轻重。（如图所示）区域大小，决定临床发作类型及症状轻重。（如图所示）正常脑细胞异常高频放电病灶药物作用抑制放电稳定膜、抑制放电扩散（主要的）分类主要特点分类主要特点部分性发作部分性发作单纯部分性发作单纯部分性发作 有运动，感觉及自主神经症状，无意识障碍有运动，感觉及自主神经症状，无意识障碍复杂部分性发作复杂部分性发作 又称精神运动性发作，出现意识障碍和精神症状等又称精神运动性发作，出现意识障碍和精神症状等继发性全身发作部分性发作发展至全身性发作继发性全身发作部分性发作发展至全身性发作全身性发作全身性发作大发作全身阵挛性抽搐，意识丧失大发作全身阵挛性抽搐，意识丧失小发作（失
3、神发作）小发作（失神发作）分典型发作和非典型发作，突然知觉丧失，分典型发作和非典型发作，突然知觉丧失，动作中断动作中断其他肌阵挛发作，强直发作，失张力发作其他肌阵挛发作，强直发作，失张力发作癫痫综合症癫痫综合症 癫痫持续状态大发作连续发生，反复抽搐，持续昏迷，意识丧失癫痫持续状态大发作连续发生，反复抽搐，持续昏迷，意识丧失癫痫发作的类型癫痫发作的类型一、抗癫痫药一、抗癫痫药 抗癫痫药（抗癫痫药（antiepileptic drugs）发展较慢，）发展较慢，自自1912年发现苯巴比妥后，直到年发现苯巴比妥后，直到1938年才发年才发现苯妥英钠。两种传统药物一直应用至今。现苯妥英钠。两种传统药物一
4、直应用至今。1964年发现了丙戊酸钠。近年发现了丙戊酸钠。近20余年，又合成余年，又合成了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。了很多新的药物，仍停留在对症治疗水平。苯妥英纳苯妥英纳(phenytoin sodium；又名大仑丁，；又名大仑丁，dilantin)【作用特点】【作用特点】1、起效慢，一次给药后约、起效慢，一次给药后约12小时血浆达峰浓度，连续服用小时血浆达峰浓度，连续服用 治疗量治疗量610天达稳态血浓。天达稳态血浓。2、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不、个体差异大，吸收慢且不规则，制剂生物利用度显著不 同。有条件最好在临床药物监控下给药，剂量个体化。同。有条件最好
5、在临床药物监控下给药，剂量个体化。3、在治疗量不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可、在治疗量不产生中枢抑制（与巴比妥类不同），过量可 致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。致兴奋，治疗期间不影响病人学习工作。4、不影响智力发育。、不影响智力发育。【作用机理】【作用机理】1、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如中枢、外周、膜稳定作用（各种组织可兴奋膜：如中枢、外周 神经元、心肌细胞）。阻止病灶放电向正常组织神经元、心肌细胞）。阻止病灶放电向正常组织 扩散（阻滞扩散（阻滞Na+通道，抑制通道，抑制Na+内流）内流）2、增强中枢、增强中枢GABA功能（抑制功能（抑制GABA再摄取，诱导再摄取，诱导 G
6、ABA受体上调等）受体上调等）【临床应用】【临床应用】1、癫痫大发作、精神运动性发作效好（首选），、癫痫大发作、精神运动性发作效好（首选），小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）小发作无效（由于兴奋小脑，可诱发）2、治疗外周神经痛、治疗外周神经痛 三叉神经、坐骨神经、舌咽三叉神经、坐骨神经、舌咽 神经痛（机理、膜稳定作用）神经痛（机理、膜稳定作用）3、抗心律失常、抗心律失常 特别是强心苷中毒所致室性心律失常（首选）。特别是强心苷中毒所致室性心律失常（首选）。【不良反应及注意事项】【不良反应及注意事项】1、局部刺激、局部刺激 胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。胃肠道反应，静注可致静脉炎（少用）。2
7、、齿龈增生、齿龈增生 (青少年多见）青少年多见）久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。久用常见胶原代谢障碍，引起结缔组织增生所致。3、神经系统反应、神经系统反应 小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调为等），小脑前庭功能障碍（眼球震颤、眩晕、共济失调为等），停药停药36个月可消退。个月可消退。监测血药浓度。监测血药浓度。4、过敏反应、过敏反应5、造血系统出现巨幼红细胞贫血（抑制二氢叶酸还原酶），、造血系统出现巨幼红细胞贫血（抑制二氢叶酸还原酶），可应用甲酰四氢叶酸治疗；粒细胞可应用甲酰四氢叶酸治疗；粒细胞，血小板，血小板，再障，再障，肝功能损害。肝功能损害。6、妊娠禁用（致畸）、妊娠
8、禁用（致畸）【药物相互作用】【药物相互作用】本品血浆蛋白结合率高（本品血浆蛋白结合率高（90%），有肝药酶诱导作用），有肝药酶诱导作用 氯霉素、异烟肼氯霉素、异烟肼抑制抑制肝药酶，使苯妥英钠血浓肝药酶，使苯妥英钠血浓 苯巴比妥、卡马西平苯巴比妥、卡马西平诱导诱导肝药酶，使苯妥英钠血浓肝药酶，使苯妥英钠血浓 保泰松、磺胺类、水杨酸类等保泰松、磺胺类、水杨酸类等竞争竞争血浆蛋白结合部位，血浆蛋白结合部位，使苯妥英钠游离浓度使苯妥英钠游离浓度卡马西平（卡马西平（carbamazepine，酰胺咪嗪），酰胺咪嗪）【作用特点】【作用特点】多年临床应用证明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。多年临床应用证
9、明，卡马西平是一种有效的广谱抗癫痫药。对精神运动性发作效好（首选），对小发作效差。对精神运动性发作效好（首选），对小发作效差。对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、对锂盐无效的躁狂症有效，对中枢性疼痛症（三叉神经痛、舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠。舌咽神经痛）其疗效优于苯妥英钠。【作用机制】【作用机制】与苯妥类钠相似，治疗浓度阻滞Na+、Ca2+通透性，提高放电兴奋阈值，可阻止放电扩散，提高脑内GABA浓度增强其抑制。【不良反应】【不良反应】头昏、眩晕、眼球震颤，共济失调，但本品治疗浓度 与中毒浓度较接近，甚至重叠。严重不良反应，有骨髓抑制、过敏反应（肝损伤）、心律失常等。有条件
10、监测血药浓度，调整剂量。苯巴比妥苯巴比妥 苯巴比妥化构含有苯基，选择性作用于大脑皮层运动区苯巴比妥化构含有苯基，选择性作用于大脑皮层运动区而具有抗癫痫作用。对大发作效好，对精神运动性发作，部而具有抗癫痫作用。对大发作效好，对精神运动性发作，部分发作有效，对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作分发作有效，对小发作无效。本品中枢抑制作用较强，不作长期维持用药。长期维持用药。扑米酮（扑米酮（primidone）中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具中间代谢产物有苯巴比妥、苯乙基丙二酰胺，三者都具抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或苯巴比妥的抗癫痫活性。临床主要用于不能耐受苯妥英钠或
11、苯巴比妥的大发作，对小发作无效。大发作，对小发作无效。乙琥胺（乙琥胺（ethosuximide）小发作首选药，对其他癫痫无效。小发作首选药，对其他癫痫无效。丙戊酸钠（丙戊酸钠（sodium valproate，抗癫灵），抗癫灵）广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，有肝毒性，不作首选。广谱类抗癫痫药，尤对小发作效好，有肝毒性，不作首选。苯二氮 类 地西泮地西泮 癫痫持久状态首选（癫痫持久状态首选（iv）。）。硝西泮硝西泮(nitrazepam)氯硝西泮（氯硝西泮（clonazepam）主要用于小发作，但引起主要用于小发作，但引起嗜睡，不作首选嗜睡，不作首选抗癫痫药物应用的一般原则抗癫痫药物应用的一般
12、原则 一、正确选药一、正确选药 正确选药来源于正确诊断。正确选药来源于正确诊断。临床发作类型（症状特点、脑电图）临床发作类型（症状特点、脑电图）大发作大发作苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等苯妥英钠、卡马西平、苯巴比妥等 癫痫持续状态癫痫持续状态地西泮首选（地西泮首选（iv）精神运动性发作精神运动性发作 卡马西平、苯妥英钠等卡马西平、苯妥英钠等 小发作小发作 乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。乙琥胺（首选）、丙戊酸钠、硝西泮等。二、长期、规律用药二、长期、规律用药 抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时抗癫痫病药物治疗，目前仍是一种对症治疗，用药时可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导
13、致癫痫持可控制症状，停药后症状复发，甚至恶化，导致癫痫持续状态。一般说，大发作减药过程至少需要续状态。一般说，大发作减药过程至少需要1 1年，失神性年，失神性发作发作6 6个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，个月，有少数病人需终身用药，要长期规律服药，以保证有效药物浓度。以保证有效药物浓度。三、剂量个体化三、剂量个体化 抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般抗癫痫药物的有效剂量个体差异很大，一般先由小剂量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而先由小剂量开始，逐渐加量，直至完全控制发作而无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。无毒性反应为止。在急诊情况下，开始可用负荷量。由于许多抗癫痫
14、药需要连用数日才能达稳态由于许多抗癫痫药需要连用数日才能达稳态血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征血浓，故增量不宜太急。根据血药浓度和临床指征每隔每隔1周调整一次剂量。周调整一次剂量。四、关于停药换药四、关于停药换药 癫痫治疗过程中，不宜随便地更换药物，如因药物毒副作用癫痫治疗过程中，不宜随便地更换药物，如因药物毒副作用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础之上加用需更换时，应采取逐渐过渡的方法，先在原药基础之上加用新药，后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。新药，后逐渐减少原药至完全停用，以免出现癫痫持续状态。五、关于毒副作用五、关于毒副作用 大多数抗癫痫药物在长期应
15、用中，可致粒细胞减少，注意应大多数抗癫痫药物在长期应用中，可致粒细胞减少，注意应定期查血常规，少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，定期查血常规，少数患者可出现过敏反应，肝、肾损伤等，在治疗过程中，要认真观察，及时处理。在治疗过程中，要认真观察，及时处理。二、抗惊厥药 惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状，惊厥是各种原因引起的中枢过度兴奋的一种症状，表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩表现全身骨骼肌不自主的强烈收缩 小儿高热、破伤风、癫痫大发作、药物中毒等小儿高热、破伤风、癫痫大发作、药物中毒等 常用药物：常用药物：巴比妥类、水合氯醛、地西泮（巴比妥类、水合氯醛、地西泮（iv）硫酸镁（硫酸镁（
16、magnesium sulfate）特点：特点：给药途径不同，作用性质、用途不同。给药途径不同，作用性质、用途不同。1口服口服 下泻利胆下泻利胆 泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流泻药（驱虫、排毒），十二指肠胆汁引流2注射注射 抗惊厥、降压抗惊厥、降压 主要用于产前子痫等惊厥主要用于产前子痫等惊厥 机理：机理：Mg2+对抗对抗Ca2+肌松肌松 中枢作用中枢作用 注意：注意：严格掌握剂量（滴注速度）严格掌握剂量（滴注速度）严密观察病人反应（呼吸、循环、肌严密观察病人反应（呼吸、循环、肌 张力、中枢反应等）张力、中枢反应等）备用备用Ca2+剂剂 抢救抢救3局部外用局部外用 50%高渗溶液湿敷高渗溶液湿敷 消炎消肿。消炎消肿。谢谢！
